Тиннитус – это ушной шум. Название ушного шума «тиннитус» происходит от латинского слова «tinnitus» — звон.
Тиннитус может приходить и уходить или быть непрерывным. По характеру звука может быть низкочастотный (как работа автомобильного мотора, турбины) или высокочастотный (звон, писк). Тиннитус может быть одно- или двусторонним. Может быть едва различимым в тишине или же постоянно присутствующим, навязчивым, не дающим возможность сосредоточиться.
На сегодняшний день около 8% населения Земли страдает тиннитусом. По данным немецкой тиннитус-ассоциации более 3 миллионов жителей Германии страдают ушным шумом и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч. В США и Канаде тиннитусом страдают около 36 миллионов человек. 7 миллионов американцев считают имеющийся у них тиннитус настолько сильным, что они не могут вести нормальную жизнь.
Причиной тиннитуса может быть патологическое состояние уха (наружного, среднего, внутреннего), изменения в различных отделах нервной системы. Шум в ушах может сопутствовать болезням ряда органов и систем: гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, заболевания крови и эндокринной системы, церебральный атеросклероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, опухоли головного мозга, патологии височно-нижнечелюстного сустава, инфекции и интоксикации.
По классификации И.Б. Солдатова существует 4 степени ушного шума:
І степень – переносится спокойно, не отражается на общем состоянии;
II степень – раздражает в тишине, ночью, нарушается сон;
III степень – беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение;
IV степень – невыносимый шум, лишающий сил и снижающий трудоспособность.
Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью насладиться тишиной, приводит к бессоннице, тревоге, депрессии, раздражительности и нарушению концентрации внимания. Шум в голове даже у очень уравновешенных людей с течением времени может вызвать расстройство нервной системы.
В связи с тем, что лекарства от тиннитуса до сих пор не существует, лечение пациентов с ушным шумом вызывает массу споров.
К основным методам лечения ушного шума относятся:
— медикаментозная терапия
— физические методы
— рефлексотерапия
-использование слуховых аппаратов ( слухопротезирование, аудиомаскер)
— психотерапевтические занятия.
В настоящее время в мире доминирует тенденция лечения больных с ушным шумом по модели, разработанной P. Jastreboff. Метод лечения на основе этой модели назвается TRT (tinnitus retraining therapy).
TRT – это методика лечения ушных шумов с помощью маскеров шума, которые генерирует генератор шума специальных слуховых аппаратов. Генерируемый шум оценивается в подкорковых слуховых путях как нейтральный звук, не имеющий никакого значения. Тот час же его восприятие блокируется, и он не доходит до коркового уровня и не вызывает ощущение шума. При этом шум, беспокоящий пациента, так же теряет свою значимость, и пациент перестает сознательно его воспринимать. Чаще используется белый шум, однако он не универсален, а подбирается индивидуально для каждого пациента после шумометрии.
Кроме того, в методику лечения шума включена психотерапия, позволяющая пациенту не заострять внимание на своем шуме. При использовании данной методики пациенты отмечают улучшение (снижение шума) к концу четвертой недели лечения.
22% опрошенных назвали в качестве причины тиннитуса шум на рабочем месте, 7,4% грешили на шум при проведении свободного времени. При этом последние более чем в 55% всех случаев назвали музыку, концерты, дискотеки, шум в пивных и другие звуковые события. 15% считали, что их здоровье подорвал уличный шум, еще 8% жаловались на строительный, фабричный и машинный шум, а 7,1% – на шум, производимый детьми. Помимо этого, в числе причин был назван авиационный шум, шум выстрелов и другие акустические события. Кроме того, почти 25% опрошенных перенесли шумовую травму. Это весьма высокий процент.
65% из числа опрошенных смогли точно описать механизм возникновения своего тиннитуса; 31% не смогли его объяснить. 26,4% назвали в качестве «спускового крючка» стресс, причем на первом месте стоял стресс, связанный с профессиональной нагрузкой (54,2%). К этому следует добавить стресс в домашних или семейных условиях и психическую нагрузку (в общей сложности 37%). 35,6% опрошенных привели медицинские или физические причины случившегося. 89% опрошенных смогли точно припомнить момент возникновения тиннитуса. У 42,9% он наступил внезапно. Во многих случаях была названа точная дата и время наступления тиннитуса.
Тиннитус и нарушения слуха
55% опрошенных заявили об ухудшении слуха. На самом деле этот показатель должен быть гораздо выше, потому что здесь речь идет о людях, которые сами заметили свой слуховой дефицит. К сожалению, лишь 7,5% опрошенных носили слуховые аппараты.
Половина опрошенных, в довершение ко всему, имела гиперакузию. Более половины из них регулярно лечились у врача, при этом 90% выбрали для этого отоларинголога. Но лишь 40% из этих людей заявили, что на момент опроса медицинская помощь принесла им хоть какую-то пользу.
Помимо этого, было выявлено следующее: в ходе опроса удалось обнаружить небольшое повышение эпидемиологической частоты возникновения тиннитуса у мужчин (которое не было статистически достоверным). Зато этот показатель имел выраженную связь с возрастом опрошенных. Максимальное количество больных тиннитусом оказалось в возрастной группе старше 60 лет, а минимальное количество – в самой младшей группе, менее 20 лет.
Было обнаружено и то, что некоторые пациенты с течением времени или полностью расстаются с тиннитусом, или практически перестают его воспринимать.
Признаки тиннитуса и причины заболевания
Вопрос о причинах тиннитуса задается очень часто, но ответить на него не так легко. Нельзя конкретно сказать, как можно защитить себя от острой потери слуха и/или тиннитуса. За исключением разве что шума, который является одной из основных причин. Здоровый образ жизни также может способствовать тому, что мы не заболеем тиннитусом.
Часто тиннитус возникает временно после сильных напряжений, включая шумовые нагрузки. Если этот стресс прекращается, и человек имеет возможность отдохнуть в тишине, то тиннитус пропадает. Но если подобные ситуации возникают часто, то они могут привести к постоянному тиннитусу. Эпизодический тиннитус может вызывать и лечение некоторыми медикаментами.
К сожалению, тиннитус является сопроводительным признаком многих других заболеваний, не имеющих с ухом ничего общего, таких, как рассеянный склероз, нарушения обмена веществ, нарушения сердечного ритма, заболевания щитовидной железы, аллергия, проблемы с зубами и челюстью, повреждения позвоночника и т.д. Этот перечень можно продолжать еще долго. К нему следует присовокупить всевозможные комбинации разных заболеваний.
Важный аспект, на который я хотела бы обратить особое внимание, – прогрессирующая потеря слуха, которую большинство людей просто не замечает. Для них на переднем плане находится шум в ушах, от которого они хотят непременно избавиться. Поэтому пациенты часто отказываются от разных мер, таких, как слухопротезирование и другие методы лечения, требующие от них активного участия. Все, что они хотят, – «таблетку против тиннитуса».
Точную причину тиннитуса во многих случаях определить невозможно. За исключением тех случаев, когда он является следствием острой сенсоневральной потери слуха или других ушных заболеваний (отосклероз, воспаление среднего уха, наследственные заболевания, приводящие к потере слуха вплоть до полной глухоты, опухоли и т.д.). Шум – одна из основных сегодняшних причин повреждения слуха и возникновения тиннитуса. Более 50% молодых людей время от времени ощущает «звон» после слушания слишком громкой музыки.
Острый и хронический тиннитус
Вначале нужно установить разницу между острым и хроническим тиннитусом, а в случае острого тиннитуса – между объективным тиннитусом, который могут услышать окружающие, и субъективным тиннитусом, который мы преимущественно обсуждаем. Объективный тиннитус в большинстве случаев можно устранить с помощью хирургических и других медицинских процедур. В острой стадии субъективного тиннитуса, т.е. сразу же после его первого проявления и в течение первых трех месяцев имеет смысл провести точную диагностику и терапию. При этом нужно провести диагностику не только органов слуха, но и других важных функциональных областей организма. На основании полученных результатов обследования врач назначит лечение. При этом врачи-отоларингологи опираются на «Руководство по острой сенсоневральной потере слуха и тиннитусу», разработанное Обществом Отоларингологии.
Эволюция терапии тиннитуса
Лекарства от тиннитуса до сих пор не существует. Но есть эффективные терапевтические методы, такие, как терапия переобучения, отвлекающая терапия и т.д. Диапазон методов, требующих активного участия пациента, довольно широк. Он включает использование маскирующего шума, протезирование слуховыми аппаратами, тренировку восприятия с помощью йоги и т.д., и даже психотерапию. Опыт показывает, что наибольшего успеха добивается когнитивная терапия поведения.
В настоящее время проводится множество исследований, которые изучают действие лекарств, музыкальной терапии, звуковой терапии, терапии магнитного поля, прямой магнитной стимуляции, противофазных шумов и т.д. Но при проведении любых исследований нужно в обязательном порядке учитывать, что представляет собой пациент, что могло вызвать у него тиннитус, как долго он им страдает, каково состояние его слуха, какие другие заболевания могут играть роль в этом процессе и т.д.
Предложения для больных тиннитусом весьма разнообразны. Однако, в отличие от лечения болевого симптома, таблетки против тиннитуса пока еще не существует – пациент должен сам проявлять активность. Самый надежный метод избавиться от тиннитуса – не замечать его. К сожалению, мы не можем отключить слух. Но мы можем сами решать, какой источник звука мы предпочитаем слушать – шум моря, дождь, музыку или другие приятные звуки. Когда мы сознательно прислушиваемся к чему-то в виде упражнения, мы часто забываем о тиннитусе, и он отходит на задний план. Каждый пациент сам должен создавать такие ситуации. (По материалам публиуаций Элке Кнор, Президента Немецкой Лиги тиннитуса).